При асците происходит скопление некоторого объема жидкости в брюшной полости. Это состояние является одним из наиболее серьезных и частых осложнений цирроза печени [1]. Возникновение этого состояния связано с декомпенсацией цирроза и требует обращения за медицинской помощью.
Почему развивается асцит при циррозе печени?
Развитие асцита при циррозе печени обусловлено сложным взаимодействием нескольких патофизиологических механизмов. При циррозе происходит образование фиброзной ткани и узлов в печени, с последующим замещением нормальной ткани. При образовании фиброза происходит нарушения нормального кровотока, кровоснабжающего орган. Такие патологические изменения ведут к значительному повышению давления в воротной вене, которая собирает кровь от желудочно-кишечного тракта, селезенки и поджелудочной железы. При созданном повышенном давлении в сосудах кишечника и брюшной полости происходит пропускание жидкости из сосудов в брюшную полость. [1]
Снижение синтеза альбумина связано с потерей способности синтезировать достаточное количество белков поврежденными клетками печени. Альбумин является основным белком плазмы крови, который поддерживает коллоидно-осмотическое давление. При его дефиците происходит выход жидкости из сосудов в брюшную полость. [1]
Задержка натрия и воды происходит при развитии портальной гипертензии и расширении кровеносных сосудов в брюшной полости, в результате чего снижается эффективный циркулирующий объема крови в организме, при увеличении общего объема жидкости. Организм воспринимает это как недостаток объема и активирует компенсаторные механизмы в результате почки начинают активно обратно всасывать натрий и воду, что приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости и увеличивает накопление жидкости в брюшной полости. [2]
Таким образом, асцит при циррозе печени образуется вследствие нарушения баланса между давлением в сосудах, давлением крови и регуляцией водно-солевого обмена почками, все из которых напрямую или косвенно связаны с тяжелым поражением печени при циррозе.
Cтепени асцита при циррозе
Выделяют три степени асцита по количеству жидкости [1]:
- Степень 1 — легкий асцит. Небольшое количество жидкости около 500 мл. Визуально не определяется, клинических проявлений нет. Диагностика только с помощью инструментальных методов исследования.
- Степень 2 — умеренный асцит. Количество жидкости может быть от 500-3000 мл. Визуально заметен увеличенный в объеме живот. При осмотре присутствует ряд признаков, таких как изменения звука при постукивании, симптом флюктуации — волна в брюшной полости. Появляются жалобы на вздутие, чувство распирания в животе, дискомфорт. Такое состояние требует осмотра врача и назначения диуретической терапии.
- Степень 3 — выраженный или напряженный асцит. Характеризуется очень большим количеством жидкости, от 3000 мл и более. Визуально заметно очень сильное увеличение живота. Человек имеет выраженный дискомфорт, болевой синдром, одышку, испытывает ограничение подвижности, раннее насыщение при приеме пищи, чувство распирания, отекают нижние конечности. Данное состояние является прямым показанием к проведению терапевтического лапароцентеза, то есть прокола брюшной стенки, чтобы удалить избыток жидкости.
Так же асцит разделяют на инфицированный и не инфицированный, а также поддающийся медикаментозному лечению и рефрактерный асцит. [6]
Можно ли избежать развития асцита при циррозе печени?
При циррозе печени полностью избежать развития асцита практически невозможно, но можно значительно отсрочить его появление, снизить тяжесть течения и предотвратить возникновения рецидивов и осложнений.
При начальной стадии асцита никакой медикаментозной терапии может не требоваться, рекомендуется снижение приема соли и компенсация основного заболевания. [3] Асцит при циррозе печени лечит исключительно врач. Никакого самолечения при таком сложном патологическом процессе не должно быть. При возникновении асцита и его рецидивов назначают диуретики (мочегонные) и антибактериальную терапию, при напряженном асците лечебный парацентез — откачивание жидкости из брюшной полости. [4] Такое лечение проводится в стационаре и требует системного подхода к проблеме.
При циррозе необходимо предотвратить его прогрессирование и развитие таких осложнений как асцит. Первым делом должен меняться образ жизни.
Необходим полный отказ от алкоголя, чтобы не усугублять поражение печени и не ускорять декомпенсацию болезни. Так же важным момент является соблюдение диеты с ограничением употребления соли, поскольку большое потребление соли способствует задержке воды. Для поддержания мышечной массы и синтеза альбумина, так необходимого организму, рекомендуется употребление белковых продуктов. Питание при циррозе печени с асцитом должно содержать белок и витамины.
Регулярное медицинское наблюдение, прием препаратов, назначенных врачом, профилактика инфекций способны улучшить течение такого серьезного и сложного заболевания.
Чтобы избежать появление асцита при циррозе печени, нужно в первую очередь предотвратить появление самого цирроза. Если изменения в печени дошли до цирроза, необходимо максимально стабилизировать состояние и отсрочить стадию декомпенсации.
