Диагноз алкогольный гепатит печени устанавливается врачом на основе сочетания анамнестических данных – злоупотребление алкогольными напитками, клинических проявлений, лабораторных и инструментальных методах исследований и при исключении других органных патологий, способных вызвать изменения в печени [3]. Рассмотрим подробнее каждый пункт.
Формы алкогольного гепатита
Алкогольный гепатит делится на две формы, которые обусловлены тяжестью повреждения тканей печени. В соответствии с формой гепатита строится будущий прогноз жизни.
Первая форма — стеатогепатит и вторая форма — тяжелый алкогольный гепатит. Вторая форма является более тяжелой по течению и последствиям, особенно если встречается в комбинации с циррозом печени. [3]
Причиной развития алкогольного гепатита является длительное воздействие алкоголя на организм, метаболиты которого в 95% превращаются в печени. [3] При длительном систематическом воздействии на клетки органа происходят воспалительные процессы, которые оказывают еще большее повреждающее действие, что может привести к последующей утрате функции.
Критерии и признаки для проведения диагностики алкогольного гепатита
Злоупотребление напитками, содержащими алкоголь, в течение длительного времени и на постоянной основе. Конечно, исходя из названия болезни, это самый важный провоцирующий фактор. Как правило, речь идет о длительном и значительном употреблении алкоголя в дозе более 24 г этанола в день для мужского населения и более 12 г для женского [1].
Лабораторные маркеры алкогольного гепатита. Проведение диагностики алкогольного гепатита может потребоваться, если в рамках оценки показателей функций печени выявляется:
- повышение уровня билирубина в крови в сочетании с желтухой;
- повышение прямого или конъюгированного билирубина;
- повышение уровня печеночных аминотрансфераз (АСТ и АЛТ).
Важное прогностическое значение при поражениях печени имеет определение коэффициента соотношения АСТ к АЛТ. Преобладание АСТ над АЛТ в пропорции более чем 2:1 называют коэффициент де Ритиса. [2] Увеличение разницы между аминотрансферазами может быть вызвано повреждением гепатоцитов. Маркером необходимости дополнительной диагностики может быть также совместное повышение щелочной фосфатазы и гамма- глутамилтранспептидазы, фермента, повышающегося при употреблении алкоголя.
Нарушение показателя синтеза факторов свертывания крови (МНО) и снижение уровня альбумина, появление анемии при алкогольном гепатите.
Обнаружение в анализе крови маркеров воспаления. Повышение количества лейкоцитов и С-реактивного белка может свидетельствовать о системном воспалении. [3]
Инструментальные методы диагностики: на УЗИ признаки стеатоза (жировой дистрофии печени), могут обнаруживаться такие признаки портальной гипертензии, как асцит. Проведение КТ или МРТ предоставляют более подробную информацию о состоянии брюшной полости и позволяют исключить сопутствующую патологию.
Биопсия печени является золотым стандартом в диагностике алкогольного гепатита. Изучение макро- и микропрепарата является наиболее точным в постановке диагноза и позволяет исключить прочие заболевания и состояния печени. [3] Микроскопически удается увидеть признаки жировой дистрофии печени, увеличение гепатоцитов и воспалительный инфильтрат вокруг них, явления фиброза. Минусом данного вида исследования является наличие противопоказаний к проведению из-за тяжести состояния больного. [3]
Симптомы алкогольного гепатита печени
Частым симптомом проявления алкогольного гепатита печени является развитие желтухи и лихорадки на фоне отсутствия развития инфекции. Может беспокоить боль и тяжесть в правом подреберье из-за увеличения воспаленной печени и перерастяжении ее капсулы, боль в суставах и мышцах, кожный ночной зуд. На фоне может беспокоить астенический синдром, который проявляется сильной слабостью, тошнотой, рвотой, недомоганием. Может быть сильная потеря веса вплоть до анорексии. В более прогрессирующей стадии могут проявляться признаки цирроза – асцит, отечность, увеличение селезенки и печеночная энцефалопатия.
Шкалы оценки тяжести алкогольного гепатита
Для определения тяжести состояния, прогноза и ориентирования в тактике лечения созданы шкалы оценки. Для диагностики данные виды шкалы не используются.
- Индекс Мэддрея. Расчет ведется по уровню билирубина и протромбинового времени (или по МНО). Если величина индекса более и равна 32, то это указывает на тяжелое течение алкогольного гепатита. При таком течении требуется специфическое лечение. [3]
- MELD. Используется для оценки тяжести хронических заболеваний печени, в том числе анализ уровня билирубина, креатинина и МНО.
- GAHS. При анализе используется учет возраста, количества белых кровяных телец — лейкоцитов, количества билирубина, мочевины и протромбинового времени.
- Lille Score. Этот метод используется только через неделю после начала лечения глюкокортикостероидами и служит для оценки эффективности терапии и планирования дальнейшего прогноза. Так же, для более эффективного действия гормонов, согласно клиническим рекомендациям [3] по лечению алкогольного гепатита печени, совместно с кортикостероидами могут применяться гепатопротекторы, содержащие адеметионин. [4]
Диагноз алкогольного гепатита устанавливается при исключении других болезней и обязательных анамнестических данных о злоупотреблении алкоголем. После детального обследования, включающего в себя разбор лабораторных маркеров, инструментальных обследований, только после исключения иных болезней, устанавливается диагноз алкогольного гепатита. И производится оценка шкалы тяжести заболевания для определения тактики лечения и прогнозирования прогноза жизни.
