Холестаз – это симптом, который проявляется уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку или полной блокировкой ее оттока. Происходить такое может по разным причинам, например, при нарушении ее образования или при возникновении препятствия к ее отведению. По этиологическому фактору этот симптом можно разделить на внепеченочный и внутрипеченочный холестаз.
Откуда появляется холестаз?
Механизм появления печеночного холестаза имеет сложную структуру. Формирование желчи условно можно разделить на три этапа:
- На первом этапе происходит захват из крови компонентов, из которых состоит желчь, и их перемещение в гепатоциты.
- Вторым этапом желчь, выделяясь через билиарную систему проходит в желчные канальцы.
- Третьим этапом идет итоговое формирование желчи. При выраженном холестазе желчь идет по обратному пути и скапливается в гепатоцитах, тем самым функции печении сильно страдают.
При холестазе повышенное содержание компонентов желчи в печени и тканях организма вызывают патологические процессы, которые проявляются в жалобах, симптомах и лабораторных показателях проявлении заболевания. [4]
Как проявляется холестаз?
Многие факторы, участвующие в появлении холестаза в печени влияют на подавление активности S-аденозилметилсинтетазы, что в свою очередь снижает синтез S-адеметионина. После этого наступает нарушение порядка протекания многих важных биохимических процессов, что приводит к снижению важной дезинтоксикационной функции печени. На этом этапе и начинаются клинические проявления.
Синдром холестаза, как правило, имеет заметные и характерные клинические проявления. Такими симптомами могут быть зуд кожи и ее расчесывание, потемнение мочи и посветление кала, изменение цвета кожных покровов.
Но холестаз может протекать бессимптомно. При таком течении холестаза происходят только изменение в лабораторных показателях крови. Эта форма холестаза чаще всего выявляется случайном образом, при плановой сдаче анализов и наблюдении за другими заболеваниями или в ходе профилактической диспансеризации.
Также синдром холестаза может наблюдаться при множестве болезней или временных состояниях. Чаще всего он отмечается при:
- вирусных гепатитах,
- алкогольном стеатозе печени,
- пороках развития желчных протоков,
- сепсисе и острых инфекционных состояниях,
- фиброзе,
- холангите,
- муковисцидозе,
- метаболических нарушениях,
- онкологических заболеваниях,
- циррозе и после приема лекарственных препаратов,
- при беременности.
Степень выраженности симптомов холестаза зависит от причины, которая вызвала затруднение оттока желчи. При слабо выраженных симптомах пациенты могут не заподозрить холестаз. Зачастую с зудом кожи в начале обращаются к дерматологу, и пренебрегают другими симптомами. Важно быть более чутким и прислушиваться к своему организму. [5]
Диагностика холестаза
При появлении симптома холестаза необходимо пройти углубленное поэтапное обследование, чтобы найти причину возникновения этих симптомов. Начинают диагностический поиск всегда с самого простого и наиболее доступного:
- исследование лабораторных показателей,
- проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости,
- проведение компьютерной томографии (при необходимости).
При диагностике патологий желчных протоков золотым стандартом диагностики является проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Последнее может быть заменено врачом на эндоскопическое ультразвуковое исследование. Это уже более узконаправленные исследования при разных типах холестаза с труднодоступной локализацией. После проведения всех ступеней обследования при отсутствии ясной картины после проведения лучевой диагностики и лабораторных методов исследования, рекомендуется проведение биопсии печени.
Лечение холестаза
Лечение холестаза напрямую зависит от причины его появления и направлено в первую очередь на ее устранение или стабилизацию. Такие признаки холестаза, как кожный зуд, могут быть проявлением практически любой причины холестаза. Специфического лечения для купирования одного лишь зуда нет, в данном случае нужно воздействовать на причину. Облегчить кожный зуд, хотя бы на время, могут помочь препараты, содержащие в своем составе адеметионин. Адеметионин обладает антихолестатическим действием. Это вещество, выработка которого оказалась блокирована переполненными желчью гепатоцитами, способно уменьшать содержание токсических желчных кислот, способствуя их выведению из гепатоцита и восстанавливая важные функции клеток печени. Также установлено, что адеметионин способствует замедлению процесса апоптоза, то есть гибели клеток. [1]
Вторым выраженным симптомом после кожного зуда является сильная слабость, которая может быть результатом и других сопутствующих заболеваний, для этого нужно исключить эндокринные нарушения и депрессивные состояния. Лицам с диагностированным длительно протекающим холестазом рекомендовано обследоваться на предмет прогрессирования остеопороза и проконсультироваться с врачом о приеме кальция и витамина D.[2]
В некоторых случаях, при закупорке желчных протоков, врачи могут рекомендовать хирургическое лечение холестаза. В таком случае желчный пузырь будет удален полностью.
В клинических рекомендациях по ведению пациентов с диагнозом холестаз, предусматривается назначение физиотерапии, лечебной физкультуры и санаторно-курортного лечения. [3]
При своевременной диагностике и лечении заболевания прогноз для больных холестазом в целом благоприятный при условии соблюдения назначений доктора. Своевременная профилактика заболевания должна основываться на соблюдении лечебного питания, контроле веса, снижении уровня холестерина и своевременном лечении заболеваний, при которых отмечаются нарушения оттока желчи.
