Исходом многих хронических заболеваний печени разной этиологии является цирроз. При циррозе в клетках печени начинаются необратимые изменения, нарушающие работу органа. В связи с обширной гибелью клеток печени при циррозе существенно повышается риск возникновения рака печени [1]. Поэтому следует как можно раньше начать лечение цирроза и проявлять онконастороженность.
По данным исследований, частота развития онкологии на фоне цирроза имеет высокие показатели, среди которых развитие рака печени составляет 6,5% в год [2]. Наибольшее распространение имеет гепатоцеллюлярный рак, который развивается в 80% случаев на фоне цирроза [3].
Как цирроз разрушает печень?
При циррозе происходит замещение нормальной паренхиматозной ткани на фиброзную (рубцовую). При таком превращении значительно снижается процент здоровых работоспособных клеток печени, что приводит к появлению функциональных нарушений во всем организме. Появление онкологии может быть первичным в самой поврежденной печени или являться метастазами рака в печень из основной опухоли в другой локализации.
В силу схожей клинической картины цирроз и ранние признаки рака печени крайне сложно обнаружить на начальных стадиях [4]. Так же сложно заметить неладное, когда на фоне цирроза развивается онкологический процесс. Самым верным решением в этой ситуации являются регулярные профилактические и диагностические мероприятия.
Классификация цирроза печени
Для более четкого понимания дальнейшей тактики лечения, показаний к оперативному лечению, оценки рисков и прогнозирования выживаемости важно знать степень тяжести повреждения органа. С этой целью была разработана классификация цирроза печени по Чайлду-Пью [5]. В основе этой классификации лежит разделение по степени тяжести на классы:
- класс А — компенсированный,
- класс B — субкомпенсированный,
- класс С – декомпенсированный.
Деление по классам происходит на основе пяти показателей: уровень билирубина, альбумина и МНО, а также наличие асцита и энцефалопатии. В классификации цирроза печени по Чайлду-Пью за каждый показатель выставляется балл от 1 до 3, затем баллы суммируются. Например, набранные 7-9 баллов соответствуют циррозу печени класса В — стадия субкомпенсации с выживаемостью 80% в течение года [6].
Стадии рака печени
Согласно Барселонской системе [7], выделяют 5 стадий болезни, которые учитывают распространенность онкологического процесса, функциональное состояние органа, объективное состояние и предполагаемый эффект от лечения. Признаки рака печени неспецифические и могут проявляться только в виде астенического синдрома или тянущих ощущений в подреберье, поэтому зачастую остаются не замеченными человеком, особенно на ранних стадиях.
Симптомы рака печени могут проявляться уже на поздних стадиях заболевания. Увеличение в объеме живота, спутанность сознания, появление отеков или желудочно-кишечного кровотечения. Зачастую рак печени является находкой в результате диагностики острого состояния.
Можно ли остановить процесс развития цирроза?
Да, можно, но на ранних стадиях. Прежде всего необходимо установить причину развития цирроза. Залог успешной терапии заключается в комплексном подходе, который включает в себя устранение причины или повреждающего фактора, лечение основных заболеваний, вызвавших цирроз, коррекцию состояния, комплекс профилактических мер и в некоторых случаях решение вопроса о хирургических методах лечения [6]. Лечение рака печени является более сложным процессом ввиду такого опасного прогрессирования, как метастазирование гематогенным путем.
Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. Цирроз развивается в результате хронических болезней печени. Наибольшее внимание необходимо направить на профилактику вирусных и алкогольных воздействий на печень, вести активный и здоровый образ жизни, не пренебрегать барьерными средствами контрацепции. Для своевременного выявления заболеваний на начальных стадиях важную роль имеют профилактические осмотры врачами.
