При циррозе печени происходит замещение нормальных клеток печени патологическими, которые являются подобием рубцовой ткани. Этот прогрессирующий процесс замещения является необратимым, и чем больше площадь поражения, тем хуже прогноз. При этом заболевании сильно страдают функции печени, последствия которых могут приводить к серьезным нарушениям в работе всего организма. Первые признаки цирроза печени могут быть незаметны. Прогноз развития состояния пациента при циррозе печени напрямую зависит от стадии и сопутствующих заболеваний.
В патогенезе возникновения цирроза печени главную роль занимают [5]:
- заболевания вирусными гепатитами;
- употребление алкоголя;
- долговременное воздействие лекарственных средств или химикатов;
- и довольно большая группа болезней, на фоне которых развивается цирроз, например, болезни билиарной системы, онкология.
Классификация цирроза печени
Одна из наиболее удобных и понятных шкал для оценки тяжести цирроза печени и составления дальнейшего прогноза выживаемости – это шкала по Чайлду-Пью [1]. В этой шкале учитываются такие признаки цирроза печени, как количество билирубина, альбумина, протромбинового времени и индекса, наличие асцита и энцефалопатии.
В классификации этого заболевания выделяют 3 клинические стадии: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.[2]
Начальная стадия цирроза печени (класс А)
Стадия компенсации или начальная стадия. Сумма по шкале составляет 5-6 баллов и относится к классу А по Чайлду-Пью.
Симптомы цирроза печени, как правило, отсутствуют, но могут быть небольшие изменения в лабораторных показателях крови, так как на этом этапе происходят начальные изменения в клетках печени и здоровые клетки компенсируют работу поврежденных клеток.
Трудности диагностики на этом этапе довольно велики. Если удается обнаружить заболевание на этой стадии и принять меры для поддержки функции работающих в усиленном режиме гепатоцитов, то прогнозы для жизни могут составлять от нескольких лет, до нескольких десятков лет. При благополучно компенсированном циррозе десятилетняя выживаемость составляет 47%. [3]
Субкомпенсированная стадия (класс B)
На этой стадии сумма баллов по шкале Чайлда-Пью составляет 7-9 баллов. Это класс B. У больных, кроме изменений в лабораторных показателях, в частности повышения билирубина до 34-57 ммоль/л и понижения альбумина до 28 г/л, появляются симптомы начального цирроза печени.
Заболевшие могут испытывать комплекс астено-невротического синдрома, в который входит ощущение слабости, снижение аппетита, вплоть до полной его потери, существенное снижение массы тела. Могут быть начальные признаки энцефалопатии. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут беспокоить тяжесть и болевые ощущения в правом подреберье, проявления диспепсии, выраженный метеоризм. Нарушения со стороны дыхательной системы при циррозе печени имеют первые проявления в виде одышки, первичной легочной гипертензии и гипоксемии.
Лабораторно выявляется анемия, спровоцированная гемолизом, снижение уровня ферритина, снижение уровня тромбоцитов. На коже могут появляться геморрагические звездочки, расширение вен передней стенки живота, расчесы на коже. Может появляться асцит в легкой степени.
Продолжительность жизни может составлять от 3 до 10 лет [3], при условии стабилизации состояния и постоянной терапии. Также может быть рассмотрен вариант с проведением трансплантации печени.
Декомпенсированная стадия (класс C)
При декомпенсированной стадии или С класс по Чайлд-Пью шкала оценки параметров суммарно составляет от 10 до 15. Это наиболее сложная стадия с неблагоприятным прогнозом по выживаемости. Смертность составляет более 50% в ближайший год. Необратимый процесс изменения печени на этой стадии оказывает существенное снижение функции печени из-за обширного замещения здоровых клеток на фиброзную ткань. Печень теряет свой объем и эластичность.
На этой стадии цирроза печени отмечается сильный подъем печеночных трансаминаз, билирубина, снижение альбумина ниже 28 г/л, появляются серьезные гемодинамические нарушения, развивается портальная гипертензия, могут проявляться такие осложнения, как кровотечения из расширенных вен пищевода, может развиваться ДВС синдром. Энцефалопатия доходит до 3-4 стадии. Развивается выраженный асцит и отеки. На коже появляются сосудистые звездочки, донимает сильный кожный зуд, отмечается пожелтение кожных покровов и склер. Пациенты жалуются на выраженную слабость, спутанность сознания, полную потерю аппетита, болезненность в правом подреберье и чувство распирания в животе.
На поздней стадии заболевания лечение цирроза печени заключается в облегчении проявления симптомов, которые причиняют мучения пациенту, а также коррекция асцита, кислотно-щелочного баланса, восполнение белково-энергетического дефицита, а также профилактика жизнеугрожающих осложнений (перитонит, кровотечение). [4]
Прогноз заболевания
Спрогнозировать сколько живут с циррозом печени, опираясь на одни лишь симптомы, сложно. Важно учитывать лабораторные показатели, наличие сопутствующих заболеваний и возникновение жизнеугрожающих осложнений. Шкала носит лишь ориентировочный характер, потому что не учитывает состояние многих систем органов.
- Чем раньше диагностирован цирроз, тем выше шанс замедлить его развитие.
- Важно контролировать состояние печени и своевременно обращаться к врачу.
Продолжительность жизни пациентов напрямую зависит от ранней диагностики цирроза. Чем раньше обнаружена болезнь, тем выше шанс успешно замедлить развитие процесса замещения здоровых клеток печени фиброзной тканью. Поскольку процесс необратим, то специфического лекарства для лечения цирроза нет. При наличии хронических заболеваний, вызывающих в конечном счете цирроз печени, следует своевременно начать лечение основного заболевания, чтобы не допустить развития цирроза. При диагностированном циррозе лечение является симптоматическим и профилактически направленным на возникновение осложнений.
Регулярное наблюдение у врача и прохождение профилактических осмотров может позволить предупредить возникновение необратимых патологических процессов и принять комплекс профилактических мер. При появлении первых симптомов цирроза печени следует незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту для проведения лечебно-диагностических мероприятий.
