Появление печеночной энцефалопатии является частой проблемой при болезнях печени. [1] Профилактические меры являются ключевым моментом при лечении пациентов с тяжелыми поражениями печени, таким как цирроз или гепатит в хронической форме.
Что такое энцефалопатия?
Энцефалопатия – это нарушение функции мозговой деятельности, имеющая обратимый характер. При нарушении дезинтоксикационной функции печени происходит накопление токсических продуктов обмена веществ в крови, что способно отрицательно воздействовать на работу мозга. Если это происходит, то такое состояние называется печеночная энцефалопатия. Наиболее частым фактором в ее развитии является интоксикация аммиаком. [1]
Стадии прогрессирования развития печеночной энцефалопатии
Согласно международной классификации [2] различают стадии развития поражения нервных окончаний серого вещества в зависимости от клинических проявлений:
Минимальная. В общем состояние не меняется, но при проведении нейропсихологических тестов имеются небольшие отклонения. [2]
- 1 стадия. Имеет первичные клинические проявления, такие как ощущение чувства тревоги или эйфории, нарушение ритма сна, сложность при попытке решения легких математических примеров, снижение концентрации внимания, нарушения поведенческих функций в легкой форме. [2]
- 2 стадия. Выраженная апатия или даже летаргия, изменения личности, неадекватное социальное поведение, дезориентация во времени, нарушение моторики и появление двигательных расстройств. [2]
- 3 стадия. Сонливость, ступор, спутанность сознания. Человек полностью теряет ориентацию во времени, месте и пространстве. [2]
- 4 стадия. Человек перестает реагировать на боль. Впадает в кому. [2]
Диагноз печеночная энцефалопатия ставят на основании клинического обследования и коллегиального клинического решения. При выявлении и анализе тяжести состояния применяются различные типы клинических шкал. [2] Минус в том, что четких критериев не существует, представлены лишь ориентировочные данные. [1]
Меры, направленные на предотвращение развития печеночной энцефалопатии
Стратегия предотвращения развития хронической печеночной энцефалопатии состоит в комплексном подходе при диспансерном наблюдении, лечении или при паллиативном статусе больного. Если устранить провоцирующие факторы в ходе основной базовой терапии, можно значительно снизить риски хронизации процесса. Многие случаи поддаются лечению только за счет своевременно начатой корректировки имеющихся повреждающих факторов. [6]
Что касается лечения: в ходе клинических исследований была продемонстрирована значительная эффективность вещества– лактулозы для профилактики возникновения энцефалопатии у людей, перенесших кровотечение из верхних отделов желудочно– кишечного тракта (при расширении вен пищевода) и страдающих запорами. [5]
В случае употребления комбинации рифаксимина и лактулозы– подтвержден эффект при поддержании ремиссии у пациентов, которые несколько раз переносили эпизоды явной печеночной энцефалопатии. Важным моментом являлось то, что они начинали принимать лактулозу сразу после первого эпизода нейропсихических проявлений. [5]
В клинической литературе указано, что терапия должна проводиться бессрочно, если однажды верно выбранная тактика купирования состояния позволила успешно справится с острой печеночной энцефалопатиией [4]. Существует закономерность, что если человек перенес однократный эпизод приступа, то вероятность повторения может быть высокой. Однако рецидивирующее течение часто провоцируется известными факторами: инфекции, желудочно-кишечные кровотечения, прием алкоголя, и некоторых лекарственных препаратов [1]. Из этого следует, что если устранить хотя бы одну из причин, спровоцировавших однажды рецидив мозгового нарушения, например инфекционный процесс или кровотечение из расширенных вен пищевода, то риск повторного эпизода может быть снижен или исчезнуть. [1]
Еще большее влияние на вероятность повторения синдрома печеночной энцефалопатии могут оказывать функциональное состояние печени и особенности веса человека. При хотя бы частичном восстановлении функции печени и наборе мышечной массы с момента последнего эпизода проявления печеночной энцефалопатии, терапия может быть прекращена. [1]
Профилактические мероприятия
Соблюдение определенной диеты
Ограничение потребления белка и коррекция его источников в связи с тем, что молекулы животного белка в конечном итоге распадаются в кишечнике до аммиака, который может отрицательно сказываться на мозговой деятельности. [1]
Предпочтение следует отдавать растительному белку, потому что они вызывают меньший объем выделения аммиака при расщеплении. Важно избегать недоедания. Общее потребление белка должно быть достаточным для предотвращения мышечной атрофии, но может быть скорректировано врачом. [1]
Ограничение соли необходимо для снижения рисков развития или усугубления асцита и отеков. [7]
Наблюдение у лечащего врача
Необходим контроль над проявлениями цирроза со стороны специалиста. Патогенез печеночной энцефалопатии связан с прогрессированием основного заболевания печени. Стабилизация основного состояния и устранение триггеров, запускающих процесс изменений в мозге, критически важно.
Распознавание патологического состояния
Заболевшие и их опекуны должны быть обучены распознаванию патологического состояния (нарушение сна, спутанность сознания, забывчивость, дезориентация). При признаках печеночной энцефалопатии нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Так же важно быть осведомленным о действии препаратов, применяемых заболевшим человеком. [1]
Подведем итоги
Лечение и профилактика такого состояния, как печеночная энцефалопатия, всегда должны проводиться под строгим контролем врача, так как дозировки лактулозы и необходимость использования рифаксимина подбираются строго индивидуально и зависят от стадии заболевания и ответа организма на лечение. Соблюдение режимных моментов, таких как контроль массы тела, соблюдение диеты, диспансерное наблюдение и обучение заболевшего и их окружения, способны значительно снизить риск развития этого тяжелого состояния.
