В возникновении болезней печени не всегда виноват алкоголь. Неалкогольный стеатогепатит или в сокращении НАСГ представляет собой хроническое заболевание печени, которое напрямую связано с наличием метаболической дисфункции. Это состояние вызвано дисметаболическим нарушением с чрезмерным накоплением жира как внутри клеток, так и снаружи и не спровоцировано употреблением алкогольной продукции. У людей с избыточным весом распространенность НАСГ значительно выше и составляет 19%, в то время когда пациенты с нормальным индексом массы тела лишь 2,7% случаев заболевания. [2] Распространенность стеатогепатита лидирует у людей с имеющимися метаболическими нарушениями. Например, при ожирении и диабете II типа. [3] Развитие прогрессирования явлений фиброза при НАСГ может определять клинический исход — примерно у 20% пациентов в конечном итоге развивается цирроз, который может завершиться летальным исходом.
При прогнозировании заболеваемости, с учетом распространенности сахарного диабета 2-го типа в сочетании с ожирением, можно предположить, что распространенность НАСГ во всем мире к 2030 г. увеличится до 15–56%. Ввиду низкой физической активности и употребления в пищу жирной и сладкой еды отмечается прирост заболеваемости в развитых странах. [5]
НАСГ печени, что это? Разница между простым стеатозом и НАСГ
НАСГ – воспалительный инфильтративный процесс в паренхиме и строме печени с очагами фиброза. [1]
Простой стеатоз и неалкогольный стеатогепатит являются двумя формами неалкогольной жировой болезни печени. Если стеатоз представляет собой начальную стадию, при которой отсутствует фиброз и воспалительный процесс, то стеатогепатит уже является прогрессирующим заболеванием с вовлечением сердечно-сосудистой системы с дальнейшим возможным прогрессированием в гепатоцеллюлярную карциному или цирроз. [4]
Причины неалкогольного стеатогепатита: кто может быть в зоне риска?
В зоне риска по развитию и прогрессированию стеатогепатита могут находиться люди с имеющимся метаболическим синдромом – сочетание ожирения и сахарного диабета 2 типа, который является одной из главных причин возникновения заболевания. Так же в зоне риска люди принимающие лекарственные препараты с гепатотоксическим действием, люди с синдромом мальабсорбции, развивающимся после операций на кишке, несбалансированным питанием, хроническими заболеваниями ЖКТ. [6]
Неалкогольный стеатогепатит симптомы
Проявление симптоматики при НАСГ характеризуются незначительным или умеренным увеличением печени с умеренной болезненностью при пальпации, при этом печень выступает из-под реберной дуги на 3-5 см. Лабораторно отмечается повышение активности ферментов цитолиза и холестаза.
Больные могут отмечать следующие симптомы:
- постоянную тупую ноющую боль в правом подреберье,
- явления диспепсии (чувство тяжести в эпигастрии, тошнота с рвотой, неустойчивый стул),
- проявления астеновегетативных расстройств (головная боль, сильная утомляемость и слабость),
- появление сосудистых звездочек и «печеночных» ладоней. [6]
В любом случае, при появлении отклонений от обычного и привычного состояния, необходимо обратиться к врачу.
Диагностика и лечение стеатогепатита
Неалкогольный стеатогепатит не имеет специфических клинико–биохимических признаков, на основании которых врач может поставить диагноз. При ультразвуковом исследовании печени оценка степени воспаления и процессов фиброза весьма затруднена и не является достоверной. Поэтому для более точной диагностики НАСГ проводят пункционную биопсию печени. Для установки диагноза врачом учитываются три показателя: гистологическая картина, отсутствие алкозависимости и исключение хронических заболеваний, которые бы могли спровоцировать стеатогепатит.
При обследовании пациента важно учесть данные анамнеза для исключения алкогольного или лекарственного гепатита, а также провести диагностику вирусных гепатитов методом ПЦР.
При лечении неалкогольного стеатогепатита нет противопоказаний к физической активности. Изменение образа жизни больных при сочетании сахарного диабета II типа и неалкогольной жировой болезни печени должно соответствовать клиническим рекомендациям «Сахарный диабет II-го типа у взрослых» [7]. Особенности питания при жировой болезни печени и сахарном диабете очень близки и не противоречат друг другу. Интенсивность снижения массы тела напрямую ассоциирована с появлением улучшения гистологических параметров жировой болезни и стеатогепатита. В одном из проведенных исследований прослеживалась связь снижения массы тела на 10% и более с улучшением гистологических показателей, вплоть до разрешения НАСГ. [8]
Определенного протокола медикаментозной терапии неалкогольного стеатогепатита в клинических рекомендациях как такового не существует. Врач может назначить применение препаратов с антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием. К таким препаратом относится а-липоевая кислота, адеметионин (например, Гепцифол), витамин Е и С. [6] При лечении рекомендуется питание по диете №5 с содержанием белков до 100–120 г/сут. Важно ограничить количество употребления животных жиров и добавить в рацион обогащенную липотропными факторами пищу, такую, как нежирный творог, гречка, пшеничная и овсяная крупа, овощи, зелень, нежирные сорта рыбы. Рацион питания должен быть обогащен витаминами и полезными микроэлементами. [6]
Профилактика
Неалкогольный стеатогепатит что это такое простыми словами? Это накопление жира в печени, который в последующем сопровождается воспалением и может прогрессировать в цирроз. Для сокращения распространенности заболевания в популяции необходимо вести активную просветительскую работу о необходимости двигательной активности и ведения правильного образа жизни.
К профилактическим мерам относится контроль индекса массы тела, подвижный образ жизни, правильное сбалансированное питание и регулярное посещение врача в профилактических целях. При наличии хронических заболеваний, требующих длительного медикаментозного лечения, важно находиться под контролем врача, чтобы вовремя диагностировать начальные изменения в печени.
